黨的十八屆三中全會(huì)提出：“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近日，深圳醫(yī)改新政的推出，是對(duì)中央改革決策的及時(shí)“落地”。此次出臺(tái)的《規(guī)定》，對(duì)于新建和改（擴(kuò)）建的社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院送出了豐厚的政策大“紅包”，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院繳納的企業(yè)所得稅，每年按照上一年度納稅額的40%予以獎(jiǎng)勵(lì)。
近日，深圳市發(fā)展改革委、衛(wèi)生人口計(jì)生委、財(cái)政委、規(guī)劃國(guó)土委、人力資源保障局出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦三級(jí)醫(yī)院的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》），在土地、人才、稅收、補(bǔ)償機(jī)制、社保政策等多個(gè)方面扶持社會(huì)資本高起點(diǎn)辦醫(yī)，其中很多政策在全國(guó)是創(chuàng)新且具有突破性的。
四家新建大醫(yī)院交由“民辦”
黨的十八屆三中全會(huì)提出：“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。”
深圳醫(yī)改新政的推出，是對(duì)中央改革決策的及時(shí)“落地”。據(jù)悉，此次出臺(tái)的醫(yī)改新政，限定了適用范圍：一是社會(huì)資本投資新建的三級(jí)醫(yī)院，二是社會(huì)資本舉辦的現(xiàn)有三級(jí)以下（不含三級(jí)）醫(yī)院改建或擴(kuò)建為三級(jí)醫(yī)院的。深圳現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但是能上檔次、上規(guī)模的不多，新政的這個(gè)限定，就是要鼓勵(lì)新進(jìn)入的社會(huì)資本高起點(diǎn)、高水平辦醫(yī)，也引導(dǎo)現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院能夠擴(kuò)大規(guī)模、提升水平。
《規(guī)定》里明確提出，“十二五”期間，深圳市重點(diǎn)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資建設(shè)華為片區(qū)綜合醫(yī)院、沙井片區(qū)綜合醫(yī)院、平湖片區(qū)綜合醫(yī)院、龍城片區(qū)兒童醫(yī)院等4家三級(jí)醫(yī)院。對(duì)于舉辦這些醫(yī)院的社會(huì)資本，深圳市也列出了高起點(diǎn)的條件：一是要具有雄厚的資金實(shí)力，項(xiàng)目資本金比例最低為40%；二是要擁有三級(jí)醫(yī)院管理能力，且符合下列條件之一：1、國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院；2、國(guó)際知名醫(yī)院管理集團(tuán)；3、國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校；4、與上述機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的其他投資者；三是要求舉辦方根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)供求情況，承諾提供不低于50%的基本醫(yī)療服務(wù)。
享受醫(yī)療用地地價(jià)優(yōu)惠
土地、人才、稅收、社保政策等是長(zhǎng)期困擾深圳民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。此次出臺(tái)的《規(guī)定》，對(duì)于新建和改（擴(kuò)）建的社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院送出了豐厚的政策大“紅包”。
在用地上，明確將社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院用地優(yōu)先納入我市近期建設(shè)與土地利用規(guī)劃年度實(shí)施計(jì)劃，享受醫(yī)療用地地價(jià)優(yōu)惠政策，采用的形式是由市衛(wèi)生人口計(jì)生委提出競(jìng)買資格，市規(guī)劃國(guó)土委采用招拍掛方式出讓。此外，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院通過(guò)城市更新拆除重建方式建設(shè)、其醫(yī)療用地納入開(kāi)發(fā)建設(shè)用地范圍的，不計(jì)入城市更新用地移交率，可一并協(xié)議出讓，并享受醫(yī)療用地地價(jià)優(yōu)惠政策，具體由市規(guī)劃國(guó)土委核定醫(yī)療用地面積和地價(jià)。
在稅收上，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院繳納的企業(yè)所得稅，每年按照上一年度納稅額的40%予以獎(jiǎng)勵(lì)。
在醫(yī)保政策上，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院在開(kāi)業(yè)一個(gè)月前提出申請(qǐng)，市社保局根據(jù)我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，綜合評(píng)估核定后，開(kāi)業(yè)即可享受醫(yī)保定點(diǎn)資格。
在設(shè)備配置上，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院甲、乙類醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)優(yōu)先使用配額，市衛(wèi)生人口計(jì)生委將優(yōu)先上報(bào)和配置。
鼓勵(lì)“公立”與“民營(yíng)”院院合作
對(duì)于社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院最迫切的人才資源，《規(guī)定》也給出了很多扶持政策。
在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)上，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院與公立醫(yī)院享受一視同仁的公平待遇，只要取得市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資格的，在學(xué)科建設(shè)周期內(nèi)納入全市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科績(jī)效考評(píng)體系，按照每年每學(xué)科70萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科財(cái)政補(bǔ)助政策。
政府鼓勵(lì)社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院引進(jìn)名醫(yī)。引進(jìn)的市外在職名醫(yī)按照深圳人才政策享受相關(guān)優(yōu)惠政策。探索建立引進(jìn)退休名醫(yī)的激勵(lì)機(jī)制，符合人才認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，予以認(rèn)定并享受相應(yīng)優(yōu)惠政策。
政府也鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院建立合作關(guān)系，支持我市公立醫(yī)院醫(yī)技人員到社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院定期服務(wù)，服務(wù)所得按照醫(yī)技人員、醫(yī)技人員所屬公立醫(yī)院和所服務(wù)的社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院之間的協(xié)議進(jìn)行分配，并依法納稅。
基本醫(yī)療服務(wù)政府有補(bǔ)貼
政府鼓勵(lì)社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院為市民提供基本醫(yī)療服務(wù)，政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)貼。具體的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)床位按照每床10萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)。社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院為本市參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按每門(mén)診20元/人次、每住院60元/床日的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。其中，兒科類按上述標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍執(zhí)行，康復(fù)科類按上述標(biāo)準(zhǔn)的1.1倍執(zhí)行。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)等情況每三年調(diào)整一次。
政府鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院做大做強(qiáng)。《規(guī)定》列明，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院只要取得三級(jí)乙等和三級(jí)甲等資質(zhì)的，政府將分別一次性給予1000萬(wàn)元和2000萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。
國(guó)家重點(diǎn)?？谱屔钲谌A僑醫(yī)院在民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜中居深圳各醫(yī)院首位。圖為該院外科專家正在進(jìn)行手術(shù)。 深圳商報(bào)記者 李博 攝
國(guó)內(nèi)第一份民營(yíng)醫(yī)院排行榜日前由香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布，深圳共有4家民營(yíng)醫(yī)院躋身百?gòu)?qiáng)，分別是第42位的深圳華僑醫(yī)院、第44位的深圳博愛(ài)醫(yī)院、第50位的遠(yuǎn)東婦兒醫(yī)院和第56位的深圳恒生醫(yī)院。
4家進(jìn)百?gòu)?qiáng)，計(jì)生委表示很滿意
深圳民營(yíng)醫(yī)院排名都在40位開(kāi)外，進(jìn)入百?gòu)?qiáng)的總數(shù)僅為4家，相比比鄰的東莞，百?gòu)?qiáng)之首就是東莞東華醫(yī)院，且有6家醫(yī)院進(jìn)入百?gòu)?qiáng)，成為與北京并列百?gòu)?qiáng)數(shù)量最多的單一城市。盡管如此，面對(duì)這份成績(jī)單，作為主管部門(mén)的深圳市衛(wèi)生人口計(jì)生委表示很滿意，認(rèn)為深圳民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展不僅有“三高”的優(yōu)勢(shì)，而且是“可復(fù)制”的全市場(chǎng)化模式。
19日，市衛(wèi)人委有關(guān)負(fù)責(zé)人向本報(bào)記者透露，由我市五部門(mén)共同簽署的《關(guān)于加大招商引資，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本高起點(diǎn)辦醫(yī)的方案》將于年底經(jīng)市政府簽發(fā)正式出臺(tái)，我市民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模和水平肯定會(huì)再上一個(gè)新臺(tái)階。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2013年7月底，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)為10594家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的44%?！靶箩t(yī)改其中重要一點(diǎn)就是推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，在新政策支持下，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭迅猛，數(shù)量增長(zhǎng)很快。但政策落實(shí)需要時(shí)間，各地推行又有差異，所以民營(yíng)醫(yī)院一直面臨生存困難的局面，公立醫(yī)院壟斷局面并沒(méi)有改善，反而越發(fā)突出?！北緢?bào)記者專訪香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心排名研究部負(fù)責(zé)人嚴(yán)先生，他表示，為了給醫(yī)改相關(guān)政策提供借鑒，也為民營(yíng)醫(yī)療業(yè)界提供標(biāo)桿和參照體系，該中心今年10月底首次推出“民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力100強(qiáng)”排行榜。
要給這一萬(wàn)多家民營(yíng)醫(yī)院排位非易事，該中心設(shè)置了三輪篩選。第一輪，由該中心通過(guò)對(duì)中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的綜合分析，確定符合資質(zhì)候選名單。第二輪對(duì)第一輪候選名單進(jìn)行初步數(shù)據(jù)分析，由專家評(píng)審委員會(huì)針對(duì)若干競(jìng)爭(zhēng)力指標(biāo)（規(guī)模、技術(shù)、品牌與運(yùn)行），經(jīng)過(guò)多次篩選評(píng)定產(chǎn)生500強(qiáng)名單。第三輪通過(guò)該中心中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)以及各省/市/縣政府網(wǎng)、衛(wèi)生部/廳/局及其衛(wèi)生信息網(wǎng)、2012衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、2012國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒等多種渠道，進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)與核實(shí)數(shù)據(jù)，再利用加權(quán)TOPSIS分析法對(duì)500強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)維度定量評(píng)分。
民營(yíng)醫(yī)院城鎮(zhèn)包圍城市
在百?gòu)?qiáng)中前十位有3家民營(yíng)醫(yī)院來(lái)自廣東省，分別是第一位的東莞東華醫(yī)院，第九位的廣州三九腦科醫(yī)院和第十位的佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院，與江蘇省并列十強(qiáng)最多的省份。而在百?gòu)?qiáng)中，廣東省占了18家，比第二位的江蘇省多出了2家。嚴(yán)先生表示，由于廣東省經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，加上是改革開(kāi)放前沿，所以民營(yíng)醫(yī)療也一直領(lǐng)先。
如果以單一城市來(lái)看，東莞上榜的數(shù)量與北京一樣，都在第一位。同為我國(guó)一線城市的上海有5家醫(yī)院進(jìn)入百?gòu)?qiáng)，深圳4家，廣州只有3家。
對(duì)此，嚴(yán)先生分析，從整體來(lái)說(shuō)，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院走的是率先在二三線城市突圍而出，“城鎮(zhèn)包圍城市”、“二三線包圍一線”的路線。北上廣深及省會(huì)城市公立醫(yī)療資源相對(duì)充分，民營(yíng)醫(yī)院不容易壯大。
深圳民營(yíng)醫(yī)院呈“三高”特點(diǎn)
4家民營(yíng)醫(yī)院上榜且集中在40至60位之間，市衛(wèi)人委有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)這樣的成績(jī)表示滿意，甚至還表示“有點(diǎn)出乎意料”。
據(jù)介紹，評(píng)分主要選取了運(yùn)營(yíng)規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)資源3項(xiàng)指標(biāo)：第一項(xiàng)包括了民營(yíng)醫(yī)院實(shí)開(kāi)床位數(shù)、年門(mén)診量出院量、員工人數(shù)、醫(yī)院收入；第二項(xiàng)包括高級(jí)職稱人數(shù)/員工人數(shù)、醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)/醫(yī)院總資產(chǎn)、年手術(shù)量/年出院量、國(guó)家級(jí)省級(jí)重點(diǎn)?？?總?？茢?shù)；第三項(xiàng)包括了品牌影響度、病人滿意度、床位使用率、常住人口數(shù)、人均GDP，一共12個(gè)二級(jí)指標(biāo)。
市衛(wèi)人委有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為位列50的遠(yuǎn)東婦兒醫(yī)院最能代表深圳近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展和扶持方向?！拔覀兘陙?lái)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院向?qū)？?、特需和高端服?wù)方向發(fā)展?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)，該院就是近兩年在這一政策下發(fā)展起來(lái)的定位清晰的?？泼駹I(yíng)醫(yī)院。“他們的產(chǎn)科與月子中心一條龍服務(wù)相當(dāng)成功，提前數(shù)月預(yù)訂都是一床難求?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。
深圳民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展呈現(xiàn)“三高”的特點(diǎn)。該負(fù)責(zé)人說(shuō)，首先，深圳民營(yíng)醫(yī)院所占比例全國(guó)最高，目前深圳有公立醫(yī)院53家，民營(yíng)醫(yī)院71家，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院為1：1.34，而全國(guó)這一比例為1：0.44。其次，深圳民營(yíng)醫(yī)院門(mén)診服務(wù)量所占比例高，2012年民營(yíng)醫(yī)院住院服務(wù)量為全市醫(yī)院的21%，是全國(guó)比例的2倍。再次，深圳民營(yíng)醫(yī)院住院服務(wù)量比例高，2012年民營(yíng)醫(yī)院住院服務(wù)量為全市醫(yī)院的16.9%，高出全國(guó)這一比例的3倍多。
“這代表深圳的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展市場(chǎng)化程度高，而且整體發(fā)展比較均衡。”該負(fù)責(zé)人表示，深圳模式是可復(fù)制的，與東莞依靠行政支持發(fā)展起來(lái)的民營(yíng)醫(yī)院有所不同。
深圳探討土地政策上給予民營(yíng)醫(yī)院同等待遇
新建三級(jí)醫(yī)院可引入民營(yíng)資本
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院舉辦者來(lái)說(shuō)，選址通常是他們最頭疼的問(wèn)題。今年5月，市衛(wèi)人委出臺(tái)的《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址指導(dǎo)意見(jiàn)（2013版）》，大幅縮短了民營(yíng)醫(yī)院辦醫(yī)距離的限制。?？漆t(yī)院從過(guò)去的距離3000米，綜合醫(yī)院從距離2000米，全部縮短到1000米。另外，對(duì)于國(guó)際國(guó)內(nèi)具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)連鎖經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)、國(guó)內(nèi)外著名大學(xué)醫(yī)學(xué)院校、國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥著名品牌經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)深辦醫(yī)的，國(guó)內(nèi)著名專家、本市離退休和已辭職的副主任醫(yī)師以上專家開(kāi)辦的，開(kāi)展醫(yī)療美容等非基本醫(yī)療服務(wù)的，設(shè)置無(wú)相同診療范圍且可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等7類情況還可以放寬限制。
該負(fù)責(zé)人透露了一個(gè)重要的新增舉措，除了給予民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者清晰的選址指引外，如果投資者對(duì)選址把握不準(zhǔn)，可以預(yù)約市衛(wèi)人委審批人員上門(mén)服務(wù)，幫助選址。
另外，深圳正在探討從土地政策上給予民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇。深圳第一家公改民辦的?？漆t(yī)院—中山泌尿外科醫(yī)院，2009年在我市衛(wèi)生行政部門(mén)的支持下，租用了原彩田醫(yī)院用房，規(guī)模擴(kuò)大了一倍。但由于業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，目前業(yè)務(wù)用房已經(jīng)不能滿足該院使用。政府有關(guān)部門(mén)正在研究將這塊占地1萬(wàn)平方米的用地賣給該院，讓該院可以新建業(yè)務(wù)用房。
“相關(guān)五部門(mén)都已完成審批，目前方案已在市政府，估計(jì)年內(nèi)可以出臺(tái)?！痹撠?fù)責(zé)人所指的方案就是《關(guān)于加大招商引資，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本高起點(diǎn)辦醫(yī)的方案》，這一方案進(jìn)一步細(xì)化扶持措施，如著力降低民營(yíng)醫(yī)院用地成本、基建成本，降低稅費(fèi)負(fù)擔(dān)；在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研項(xiàng)目申報(bào)等方面創(chuàng)新民營(yíng)醫(yī)院人才激勵(lì)和保障制度；完善政府購(gòu)買公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，營(yíng)造更加有利于吸引社會(huì)資本參與醫(yī)療市場(chǎng)的政策體系。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是讓深圳民營(yíng)醫(yī)院正式與公立醫(yī)院在各種政策上都“平起平坐”。
“方案出臺(tái)后，深圳的新建三級(jí)醫(yī)院將可以正式引入民營(yíng)資本舉辦。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，有了這些政策的助力，相信2015年，深圳民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院服務(wù)量“三七開(kāi)”的目標(biāo)完全可能實(shí)現(xiàn)。
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民營(yíng)醫(yī)院深圳為何不如東莞？
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，深圳資本比較欠缺耐性
東莞的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)都與深圳原特區(qū)外區(qū)域相似，為什么東莞能夠孵化出東華醫(yī)院這樣競(jìng)爭(zhēng)力排在全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院頭位的“民營(yíng)老大”，而深圳不行呢？
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心排名研究部負(fù)責(zé)人嚴(yán)先生表示，與北上廣相比，深圳的公立醫(yī)療資源差距明顯，而且在全國(guó)率先鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也走在了全國(guó)前列。據(jù)市衛(wèi)人委統(tǒng)計(jì)，截至10月底，2013年已有170多位醫(yī)生獲批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是過(guò)去三年總和的3倍以上。 可以說(shuō)，跟東莞相比，深圳不差錢，也不差人，差的是什么呢？
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，作為移民城市，深圳資本比較欠缺耐性，東莞的資本來(lái)源于本土，民營(yíng)醫(yī)院有回饋鄉(xiāng)親，背后又有大集團(tuán)不斷投入、投入、再投入?！斑@個(gè)是深圳所沒(méi)有的。”
專家表示，過(guò)去，深圳和東莞有不少進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的資本屬于短期行為，通過(guò)各種手段迫切爭(zhēng)取原始積累。但現(xiàn)在很多開(kāi)始踏踏實(shí)實(shí)地干下去了，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)長(zhǎng)久做下去也可以賺錢。專家提示，進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的資本追求的應(yīng)該是10年及以上的長(zhǎng)期穩(wěn)定合理回報(bào)，一般來(lái)說(shuō)，前5年只有投入，不會(huì)有多少產(chǎn)出。
