隨著人口老齡化和家庭小型化進(jìn)程加快，失能、半失能老人的社會(huì)化醫(yī)療照護(hù)問題日益突出。他們的醫(yī)療照護(hù)由誰服務(wù)？費(fèi)用如何解決？這不僅是我國面臨的重大社會(huì)問題，更是關(guān)乎億萬個(gè)家庭的重大民生問題。青島市從2012年7月起在全國率先實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，不僅滿足了失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求，也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型服務(wù)模式的發(fā)展。
青島市1987年即步入人口老齡化社會(huì)，是我國老齡化最快的城市之一。截至2014年底，全市60歲及以上戶籍老年人口153萬，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)19.6%，其中失能、半失能老人約29萬人。這一龐大的特殊老年群體，很多都患有老年人常見疾病，生活不能自理，家庭負(fù)擔(dān)沉重。
青島市把解決這一群眾關(guān)注的焦點(diǎn)難點(diǎn)問題作為醫(yī)保改革的切入點(diǎn)，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從2012年7月起在全國率先實(shí)施了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，不僅從制度上保障了失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求，也培育了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型服務(wù)模式，促進(jìn)了新型健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。2015年1月，青島市護(hù)理保險(xiǎn)制度已覆蓋到所有農(nóng)村參保人員，惠及人口總量約810萬。
4種護(hù)理服務(wù)形式供選
為滿足參保人不同的醫(yī)療護(hù)理需求，2015年，青島市在原有專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)三種模式基礎(chǔ)上，增設(shè)巡護(hù)服務(wù)模式（含社區(qū)巡護(hù)和村衛(wèi)生室巡護(hù)）。其中，病情較重、經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期保留各種管道或依靠呼吸機(jī)等維持生命體征的失能老人，可在二、三級(jí)醫(yī)院專護(hù)病房享受專護(hù)待遇；長(zhǎng)期患各種慢性重病、長(zhǎng)年臥床、生活無法自理的失能老人，可入住專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受院護(hù)待遇；根據(jù)老人及其家屬意愿，老人可自愿選擇在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員登門提供家護(hù)及巡護(hù)服務(wù)。巡護(hù)模式的創(chuàng)設(shè)，充分考量了農(nóng)村失能老人的生活環(huán)境的特殊性，為全面系統(tǒng)地保障失能人員醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求提供了有力保障。
目前，青島市參保職工辦理護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，報(bào)銷比例可達(dá)90%，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童、大學(xué)生辦理專護(hù)、院護(hù)、巡護(hù)的，報(bào)銷比例為80%；二檔繳費(fèi)成年居民享受巡護(hù)待遇期間，報(bào)銷比例為40%。同時(shí)，對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用實(shí)行定額包干結(jié)算辦法，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供適宜適度的護(hù)理服務(wù)，減輕醫(yī)保支出和個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其中，專護(hù)每床日定額包干170元，院護(hù)每床日65元，家護(hù)每床日50元，巡護(hù)參保職工、一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童、大學(xué)生每年1600元，二檔繳費(fèi)成年居民每年800元。
4萬失能人員享受保險(xiǎn)
失能人員是指喪失生活自理能力的人員，這部分人一旦患病，就會(huì)面臨醫(yī)與養(yǎng)的兩難問題，如長(zhǎng)期住院治療，醫(yī)院無法解決生活陪護(hù)問題，且費(fèi)用很高，如住在家里或者養(yǎng)老院，又得不到專業(yè)的治療。護(hù)理保險(xiǎn)制度的推出，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)的完美結(jié)合。
青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施3年多來，已有4萬多名參保患者享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，平均年齡80.2歲，支出長(zhǎng)護(hù)資金8億多元，其中有6000多名臨終關(guān)懷老人有尊嚴(yán)地走完了生命的最后旅程。
青島市市南區(qū)的郭愛萍女士，父母雙雙病重臥床。母親2013年4月突發(fā)心源性猝死，住院搶救77天，雖然挽回了生命，但已成植物人狀態(tài)。父親78歲，2011年突發(fā)腦梗，先后5次住院，出院后在家長(zhǎng)期臥床，使用鼻飼，生活不能自理。這是一個(gè)不幸的家庭，但這也是一個(gè)幸運(yùn)的家庭。郭愛萍說，“幸虧有了居家護(hù)理，社區(qū)醫(yī)院的大夫護(hù)士每周上門護(hù)理2至3次，并教會(huì)我給父母翻身喂飯。兩位老人的用藥、護(hù)理，醫(yī)保給報(bào)銷大頭”。
郭愛萍所說的社區(qū)醫(yī)院是一家珠海路街道健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的民營社區(qū)醫(yī)院。郭愛萍母親2013年7月在此辦理家護(hù)后，在床護(hù)理一年零三個(gè)月，去年底在家安詳病故。郭愛萍父親2013年2月辦理了家護(hù)，目前已有兩年多。據(jù)青島市人社部門提供的數(shù)據(jù)，享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的患者個(gè)人自負(fù)比例僅在10%左右，年人均負(fù)擔(dān)1400元，在很大程度上緩解了失能、半失能老人住院難、看病貴的問題。
近500家專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)
專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)人員是護(hù)理保險(xiǎn)的主要載體。護(hù)理保險(xiǎn)制度建立之初，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量嚴(yán)重不足，與失能人員實(shí)際醫(yī)療護(hù)理需求存在巨大差距。
為了有效破解這一難題，青島市大力扶持民營護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，并鼓勵(lì)引導(dǎo)這些民營社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，通過鼓勵(lì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為在院參保人提供專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。目前青島市民營護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已占市場(chǎng)份額的95%以上，承擔(dān)的業(yè)務(wù)量達(dá)到98%以上，是護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的主力軍。由此可以看出，護(hù)理保險(xiǎn)制度的推行，不僅激發(fā)了民營資本的活躍性，優(yōu)化了養(yǎng)老、醫(yī)療資源配置，同時(shí)還促進(jìn)了中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型發(fā)展、融合發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。
青島市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院成立于2003年，是一家以臨終關(guān)懷為主的民辦非營利性機(jī)構(gòu)，主要收護(hù)長(zhǎng)期臥床、絕癥晚期、植物人等處于臨終狀態(tài)的老人。院長(zhǎng)譚美青說，護(hù)理院剛成立時(shí)只有50張床位，由于缺乏政策支持，運(yùn)營舉步維艱。在護(hù)理保險(xiǎn)政策支持下，目前已發(fā)展到200多張床位，擁有90多名醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員，逐步改變了運(yùn)營困局，走上了可持續(xù)發(fā)展的路子。10多年來，該院先后收護(hù)1200多位老人，其中800多人在這里養(yǎng)老送終，200多位重新回歸家庭或轉(zhuǎn)往其他老年公寓，還有200多位繼續(xù)住在這里。
據(jù)悉，目前青島市開展護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)已達(dá)472家，其中，全市453家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家護(hù)、巡護(hù)業(yè)務(wù)，38家機(jī)構(gòu)開展院護(hù)業(yè)務(wù)，15家醫(yī)院開展專護(hù)業(yè)務(wù)。同時(shí)，青島市4000余家一體化村衛(wèi)生室按規(guī)定均可提供巡護(hù)服務(wù)。此外，青島市人社部門還建立了專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)校，通過提供專業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理人員培訓(xùn)，為護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)提供了強(qiáng)有力的支撐。
