由于工作原因，我對(duì)國內(nèi)外的醫(yī)療衛(wèi)生體系都有一定的親身接觸和了解。與發(fā)達(dá)國家相比，我們國家很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是省會(huì)城市的綜合醫(yī)院，他們的硬件設(shè)施設(shè)備條件已經(jīng)非常好；但是從軟件角度，特別是從衛(wèi)生服務(wù)提供的角度看，我國大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都還尚未真正做到“以人為本”。
所謂“以人為本”，首先體現(xiàn)在醫(yī)院就診流程的以病人為中心這方面?！耙匀藶楸尽辈粌H僅是一句話，而是通過醫(yī)療服務(wù)提供的每一個(gè)環(huán)節(jié)來體現(xiàn)和落實(shí)。比如說，病人就診是在身體不適的情況下，但是到醫(yī)院后必須掛號(hào)排隊(duì)、檢查排隊(duì)、繳費(fèi)排隊(duì)、取藥排隊(duì)，并且整個(gè)過程是在一個(gè)擁擠、嘈雜、無序的環(huán)境中進(jìn)行；一個(gè)病人在醫(yī)院里完成一次診療要接觸導(dǎo)醫(yī)問詢、掛號(hào)、就診室導(dǎo)醫(yī)、醫(yī)生、數(shù)個(gè)檢查人員、收費(fèi)人員、藥劑師，最后取完藥再回到醫(yī)生那里詢問和確定，甚至這樣的一個(gè)圈有時(shí)候要循環(huán)幾次。另一方面，對(duì)于醫(yī)生來說，往往也會(huì)在一個(gè)完全沒有尊嚴(yán)的狀態(tài)中提供服務(wù)，診室中的醫(yī)生被一大堆病人圍在中心進(jìn)行診療，既無法充分問診，也無法有效思考，而多數(shù)時(shí)候只是處于一種應(yīng)對(duì)的工作狀態(tài)。另外，也完全談不上隱私性和私密性。
如何在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到“以人為本”，從而提高醫(yī)療服務(wù)效率，這不僅依靠醫(yī)務(wù)人員的努力，而是需要完善和加強(qiáng)管理。如何減少一個(gè)病人就診到處檢查的奔波？如果減少一個(gè)病人從就診到離開醫(yī)院的時(shí)間？如何讓每個(gè)病人有5-10分鐘單獨(dú)接觸醫(yī)生的診療環(huán)境？如何讓病人和醫(yī)生都有尊嚴(yán)的接受服務(wù)和提供服務(wù)？這些可以是一個(gè)博士課題，而且是一個(gè)有現(xiàn)實(shí)意義和推廣作用的博士課題。我想今天我們還沒有一個(gè)答案 – 需要設(shè)計(jì)和規(guī)劃。如何完成這個(gè)就診路徑的設(shè)計(jì)，今天我們無法給出一個(gè)具體的答案。只有一點(diǎn)，就是最大限度減少病人診療的奔跑環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)生、檢查人員、護(hù)理處置、掛號(hào)導(dǎo)醫(yī)、繳費(fèi)的合理銜接。此外，合理設(shè)置醫(yī)生診療、檢查和處置、掛號(hào)和導(dǎo)醫(yī)的地理位置，實(shí)施預(yù)約制度等都可以有效的促進(jìn)醫(yī)療效率。
提升醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，需要醫(yī)院在規(guī)劃管理層面上的改變，然而，若想從根本上解決這一問題，則需要真正落實(shí)好分級(jí)診療制度，讓各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確各自職責(zé)功能定位，各司其職，協(xié)調(diào)合作。
如今，國家正在大力推進(jìn)分級(jí)診療，提倡“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，這是提升醫(yī)療體系服務(wù)效率的最重要的措施。因?yàn)檫@樣可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用，實(shí)現(xiàn)最好的分配，如此以來，人們患了小病，完全可以到藥房買藥，或者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行簡(jiǎn)單的診治。而患了大病的病人，則不會(huì)由于被其他的病人擠占了醫(yī)療資源而得不到診療的機(jī)會(huì)，或減少診療的時(shí)間。
然而，好的制度需要真正得到貫徹。首先，要想真正讓分級(jí)診療制度運(yùn)轉(zhuǎn)起來，不能僅靠宣傳以及老百姓自己的“覺悟”，而必須要有體系和制度來保障。落實(shí)分級(jí)診療，要有切實(shí)的保障和輔助措施，包括設(shè)定能夠拉開差距的、分層的醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)病人合理就診；包括基層全科醫(yī)生能力提升、重新調(diào)整收入分配等，還需要真正貫徹好社區(qū)首診制，建立家庭醫(yī)生制度，培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生，為分級(jí)診療制度落實(shí)做好托底。
其次，落實(shí)分級(jí)診療制度，還需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)破除“領(lǐng)地”觀念，讓各類醫(yī)療資源形成合作，使患者在其間合理流動(dòng)。推行分級(jí)診療，患者需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診。但由于經(jīng)濟(jì)利益考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間沒有更多的動(dòng)力推動(dòng)患者在其中流動(dòng)，這是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)瓶頸。要突破瓶頸，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)摒棄病人只能“內(nèi)部循環(huán)”的觀念，基層醫(yī)院要把自己處置能力范圍以外的病人往上級(jí)醫(yī)院送，使大醫(yī)院集中優(yōu)勢(shì)資源管理重點(diǎn)病人，在解決完疑難問題后，要把出院后照護(hù)往下送，落實(shí)好小病在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)。
另外，還應(yīng)該完善國家的醫(yī)保體系，讓商業(yè)保險(xiǎn)成為基本醫(yī)保的有效補(bǔ)充。要通過發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，發(fā)展高端私立醫(yī)院，讓有需求、有支付能力的高端患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另一方面，還要建立真正符合國際定義的非盈利性的公立醫(yī)院，讓花不起一分錢的患者也能看得起病。
提高我國醫(yī)療服務(wù)效率，除了宏觀醫(yī)療體系層面的改進(jìn)外，還需要醫(yī)務(wù)人員減少重復(fù)檢查、低質(zhì)量醫(yī)療，避免浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和資源。例如，目前我們正在做的一項(xiàng)肝炎相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，目前我國肝病領(lǐng)域的總體開支高達(dá)800億元～860億元，但花費(fèi)多集中在保肝藥物、各種重復(fù)檢測(cè)、各種高耐藥低效率的治療藥物上，花同樣的錢，本來可以有更好的治療效果、治好更多的病人，這令人非常遺憾的。
此外，提升醫(yī)療體系的整體效率，還需要公眾健康水平的提升。提高個(gè)人健康水平，需要人們?cè)诰邆浣】狄庾R(shí)的基礎(chǔ)上，形成和落實(shí)健康習(xí)慣。健康需要個(gè)人的努力，醫(yī)生、保?。ㄆ罚┒贾荒苁禽o助。此外，利用一些創(chuàng)新型工具，也有利于幫助健康生活方式的落實(shí)及好習(xí)慣的培養(yǎng)。
