行業(yè)動態(tài)
您當前的位置 > 行業(yè)動態(tài) > 行業(yè)新聞
44個人工晶體類 醫(yī)保支付標準和醫(yī)保編碼定了！
加入日期:2020/9/27 9:16:03 查看人數(shù): 2076 作者:admin
天津市醫(yī)藥采購中心發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)保支付范圍內(nèi)人工晶體類醫(yī)用耗材信息維護的通知》，公布了在京津冀九省聯(lián)盟帶量采購中中選的44個人工晶體產(chǎn)品的最高醫(yī)保支付標準及編碼（詳情見文末附表）。經(jīng)核對，公布的最高醫(yī)保支付價就是這批產(chǎn)品的帶量采購中選價格。
醫(yī)用耗材的支付標準是醫(yī)?；鹬Ц兜幕鶞剩皇且粋€報銷比例而是明確數(shù)值的金額。
去年7月31日，國務(wù)院發(fā)布重磅文件《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，將制定醫(yī)保支付標準作為降低耗材價格的一項重要抓手。主要內(nèi)容包括：“科學制定高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，并建立動態(tài)調(diào)整機制。已通過醫(yī)保準入談判的，按談判價格確定醫(yī)保支付標準。對類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。醫(yī)?；鸷突颊甙瘁t(yī)保支付標準分別支付高值醫(yī)用耗材費用，引導醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格?！?
今年6月，國家醫(yī)保局公開征求關(guān)于《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》的意見，文件中再一次就醫(yī)保支付標準的確定給出明確信息：
對于獨家產(chǎn)品，原則上通過談判確定首次醫(yī)保支付標準。談判成功的，醫(yī)保部門按照談判協(xié)議確定的支付標準支付。談判不成功的，不納入醫(yī)保支付范圍，已被納入目錄的要予以調(diào)出。醫(yī)用耗材的談判規(guī)則另行制定。
對于非獨家產(chǎn)品，原則上通過集中采購確定和調(diào)整支付標準。各省級醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家、聯(lián)盟和本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）帶量采購結(jié)果，以類別相同、功能相近醫(yī)用耗材的最低中選價確定本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的醫(yī)保支付標準。對于未納入帶量采購范圍的醫(yī)用耗材，由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)目錄中支付標準的計算方法確定支付標準。醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準的確定規(guī)則另行制定。
很顯然，采購價與醫(yī)保支付標準協(xié)同已是大勢所趨。目前我們在大部分帶量采購項目方案中，都能看到關(guān)于“以帶量采購中選價格作為醫(yī)保支付標準”的描述，而非中選產(chǎn)品的支付價原則上不得高于同功能屬性中選產(chǎn)品的支付價，鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標準趨同。更甚者，醫(yī)院使用非中選產(chǎn)品醫(yī)保都不予支付，比如黔南州。
隨著醫(yī)保局接管集采工作及帶量采購大范圍的鋪開，醫(yī)保支付標準儼然已經(jīng)成為促進降價的一個重要利器。對于類別相同、功能相近的品種，國家鼓勵探索制定統(tǒng)一醫(yī)保支付標準，且一般會以最低中選價作為醫(yī)保支付標準，而高出支付標準的部分需要患者自付，那么對于絕大多數(shù)患者來說，在治療產(chǎn)品功能相近的情況下，肯定傾向于選擇醫(yī)保報銷多的那個。企業(yè)降價壓力明顯增大。
今天，天津市醫(yī)保局又發(fā)布《關(guān)于落實京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材（人工晶體類）聯(lián)合帶量采購和使用工作的通知》，明天起正式生效執(zhí)行。通知重申要落實醫(yī)保支付的主要任務(wù)，要求“按照國家要求，做好中選人工晶體編碼賦碼工作，并納入醫(yī)保支付范圍。對合理使用中選人工晶體、履行采購合同、完成聯(lián)合帶量采購和使用人工晶體用量的醫(yī)療機構(gòu)，不因集中采購和使用人工晶體費用下降面降低醫(yī)保總額控制指標。按病種、按人頭、按疾病診斷相關(guān)分組等付費標準實現(xiàn)結(jié)余的留給醫(yī)療機構(gòu)；其他付費方式，按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行”。
這只是一個開頭，后續(xù)會有越來越多的地方將醫(yī)保支付標準政策落到實地。
附：天津市醫(yī)保支付范圍醫(yī)用耗材（人工晶體類）信息維護明細表（2020年第一期）
