移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，給醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)模式的發(fā)展變化帶來了無限遐想。在今年由新探健康發(fā)展研究中心和《中國慢性病預(yù)防與控制》主辦的第六屆中國慢病管理大會(huì)上，一場關(guān)于慢病的移動(dòng)醫(yī)療之辯，觀點(diǎn)交鋒，引人思考。在此摘錄，以饗讀者。
正方：是餡餅
正方一：慢性病已成為我國醫(yī)療服務(wù)體系中的最大負(fù)擔(dān)，巨大的患病人群占用了大部分醫(yī)療資源，其治療費(fèi)用和間接費(fèi)用使醫(yī)保資金不堪重負(fù)。未來的慢病管理不應(yīng)該僅僅依靠醫(yī)院和醫(yī)生，最重要的是需要患者在生活管理、運(yùn)動(dòng)、飲食這些方面作出改變，而這些改變是無法通過醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)量的醫(yī)生能完全覆蓋到的，必須依靠全新的手段。移動(dòng)醫(yī)療就提供了一種前所未有的低成本、廣覆蓋，且具有非常強(qiáng)的互動(dòng)性和大數(shù)據(jù)功能的平臺(tái)，使得慢病管理可以從一種愿望變成現(xiàn)實(shí)。
正方二：患者希望得到更好的治療、承擔(dān)更低的費(fèi)用，政府也希望醫(yī)保資金能覆蓋更多患者，移動(dòng)醫(yī)療將是實(shí)現(xiàn)這個(gè)需求的非常有力的武器。但是，很多人常常太過關(guān)注“工具”本身，而忽略了工具帶來的體驗(yàn)和感受。比如，作為工具而言，微信是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)即時(shí)通訊軟件而已，但這個(gè)工具帶來了一種生活方式的改變。移動(dòng)醫(yī)療也是如此，我相信它一定會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)生和患者帶來完全不一樣的感受和改變。
正方三：做移動(dòng)醫(yī)療，我們首先要考慮到什么是剛需。從沒病到患病，是一個(gè)過程，大多數(shù)人不可能知道這個(gè)過程是怎么發(fā)生和變化的。有了基于移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的健康監(jiān)測設(shè)備，我們可以隨時(shí)關(guān)注自己身體指標(biāo)，對自己的生活習(xí)慣、健康計(jì)劃進(jìn)行更合理的調(diào)整。所以，移動(dòng)醫(yī)療的作用并不在于治療，而在于預(yù)防，在于健康管理和教育，這就是移動(dòng)醫(yī)療的剛需。
現(xiàn)在社會(huì)大分工趨勢明顯，實(shí)際上醫(yī)療也正在從原來的單打獨(dú)斗邁向大分工的年代，分工越細(xì)，從患者來看，醫(yī)療越來越碎片化，從醫(yī)生這邊看，可能效率更高了。移動(dòng)技術(shù)要實(shí)現(xiàn)的目的就是，做醫(yī)患之間的連接器，使醫(yī)生和患者能夠更好地對接，把各種細(xì)化的醫(yī)療資源組織起來，這就是移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的一個(gè)發(fā)展方向。
反方：是陷阱
反方一：移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)，確實(shí)使醫(yī)生和患者之間多了一個(gè)交流溝通的連接通道：以前看病只能去醫(yī)院找醫(yī)生，有了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)之后，在哪兒都可以“看”醫(yī)生。這樣看來，確實(shí)是方便了。但是，我們要注意一個(gè)前提--移動(dòng)端的那一頭首先得有醫(yī)生?，F(xiàn)在的問題是，沒有足夠的醫(yī)生在移動(dòng)端跟你連接。醫(yī)生每天坐門診，幾分鐘就得看一位病人，從早忙到晚，他如何能保證足夠的時(shí)間在移動(dòng)端跟你連著呢？在醫(yī)療資源短缺的今天，這種模式其實(shí)是難以為繼的。從這個(gè)意義上講，如果移動(dòng)技術(shù)不能產(chǎn)生新的生產(chǎn)力，而只是在搶奪資源的話，我認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療是一個(gè)陷阱。而且，在萬眾叫好、普遍樂觀，資本一窩蜂涌入、爭相試錯(cuò)的時(shí)候，移動(dòng)醫(yī)療很可能會(huì)從高峰走向低谷，遍布陷阱。
反方二：移動(dòng)醫(yī)療有其“陽光”的一面：技術(shù)、資本、市場。在市場有需求、資本很熱衷、技術(shù)有突破等前提下，移動(dòng)醫(yī)療當(dāng)然是餡餅。但是，我們不要忘了在醫(yī)療服務(wù)體系中還有另外一個(gè)重要層面，那就是體系、制度和規(guī)范，里邊有法律、有約束。缺少體系、規(guī)范的移動(dòng)醫(yī)療無疑是一個(gè)巨大陷阱。
反方三：我自己做醫(yī)生，在網(wǎng)絡(luò)咨詢時(shí)遇到很多困惑。有人說，大夫我腰疼。腰疼的原因非常多，要進(jìn)行詳細(xì)的問詢和一定的檢查后才能知道確切的原因，在網(wǎng)絡(luò)咨詢時(shí)我有時(shí)候很難回答，這時(shí)候我會(huì)建議對方去找當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生。
醫(yī)療服務(wù)要以患者為中心，醫(yī)療的本質(zhì)是救死扶傷，患者安全是第一位的。我們不否認(rèn)醫(yī)療服務(wù)便利性和可及性的重要性，但跟患者安全相比，它們是次要的。絕大多數(shù)病癥都是很復(fù)雜的，患者很難向移動(dòng)端那一頭的醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的描述。同樣，醫(yī)生也可能“胡說八道”.因此，如何確保移動(dòng)醫(yī)療中醫(yī)生行為的規(guī)范性與科學(xué)性，以及患者與醫(yī)生的有效、準(zhǔn)確溝通，這是關(guān)乎醫(yī)療安全的重大問題。
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移動(dòng)醫(yī)療的產(chǎn)品設(shè)計(jì)和應(yīng)用場景
國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心處長 何鐵強(qiáng)
談移動(dòng)醫(yī)療的前景，首先需要了解當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)模式。目前，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系在不斷變化，醫(yī)療服務(wù)行為的組織和提供模式也在發(fā)生變革，主要體現(xiàn)在兩方面：
第一，醫(yī)療的提供實(shí)際上是資源中心化，即各種各樣的診斷和治療的技術(shù)、設(shè)備和專家等都集中在醫(yī)院。資源越中心化，只能使距離資源最接近的人得到最好的醫(yī)療服務(wù)。距離資源比較遠(yuǎn)的人，他們獲得醫(yī)療服務(wù)的可及性就會(huì)差一些。也就是說，資源中心化和以患者為中心其實(shí)是相對的概念?，F(xiàn)在有一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的話題叫作“去中心化”,如何讓醫(yī)療服務(wù)分散到離患者更近的地方？移動(dòng)醫(yī)療或者遠(yuǎn)程醫(yī)療試圖解決這些問題。
第二，醫(yī)療實(shí)際上是對關(guān)鍵過程進(jìn)行干預(yù)?；颊呤窃谧哌M(jìn)醫(yī)院的時(shí)候才開始建立醫(yī)患關(guān)系，從門診到住院，醫(yī)療行為更多地發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部。但一個(gè)人的健康狀況和疾病狀態(tài)并不是因?yàn)樗搅酸t(yī)院后才確定的，沒有到醫(yī)院之前就已存在。同時(shí)，任何人在醫(yī)院的治療過程都是短暫的，大多數(shù)疾病帶來的問題并不是在醫(yī)院里就能得到解決的，之后還需要康復(fù)過程。所以，這帶來的一個(gè)問題就是，在院前怎么能夠有效地識(shí)別健康狀況，在院后如何能夠保證診療的延續(xù)性以及康復(fù)治療的可及性。
這就是醫(yī)療提供模式發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)需要面對的兩大問題。那么，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)到底能夠干什么？它的價(jià)值何在？歸納起來包括三點(diǎn)：
第一，信息傳遞。醫(yī)療行業(yè)存在著很多信息壁壘，甚至信息孤島。整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)、信息的暢通程度存在問題。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以去突破、可以去瓦解這些壁壘。
第二，連接一切。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，服務(wù)主體、服務(wù)對象可以根據(jù)需要，連接到醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療相關(guān)部門等。
第三，隨時(shí)隨地。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)給我們提供了一個(gè)想象，即如何擴(kuò)展我們的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。
移動(dòng)醫(yī)療的產(chǎn)品設(shè)計(jì)和應(yīng)用場景，首先要解決兩個(gè)問題。其一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的技術(shù)目標(biāo)，使患者獲得療效。但是，這不是在醫(yī)患之間短暫的連接界面上就能夠完成的，需要更多的連接方式來實(shí)現(xiàn)。而且，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)應(yīng)該是可以監(jiān)測和預(yù)測的。即知道采取這樣的方式能實(shí)現(xiàn)怎樣的效果。其實(shí)，很多移動(dòng)醫(yī)療app的產(chǎn)生，都需回答一個(gè)疑問：它能帶來什么產(chǎn)出？患者的療效是不是得到了提高？
其二，改善醫(yī)療服務(wù)的提供模式。目前，很多互聯(lián)網(wǎng)公司都在進(jìn)行這方面的嘗試，但更多的是在技術(shù)外圍憑借自己的想象和理解來做產(chǎn)品設(shè)計(jì)。我們需要越過技術(shù)壁壘，與醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)交朋友、做溝通，然后去做產(chǎn)品設(shè)計(jì)。這樣的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，才能幫助患者獲得更好的體驗(yàn)和更多的療效。
