目標令人振奮，讓人期待
提高全民健康水平的重要舉措
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，我們越來越重視和關(guān)注自身的健康問題和養(yǎng)生保健問題。擁有健康就等于擁有財富，健康勝過一切財富。國家提出，到2020年力爭實現(xiàn)讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，得民心，順民意，符合人們的期待與愿望。
家庭簽約醫(yī)生服務是基層群眾衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容，是保障基層群眾健康的重要措施。開展家庭簽約醫(yī)生服務，政府要發(fā)揮主導作用，從宏觀上加強統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導，引導家庭簽約醫(yī)生開展全面服務，對簽約家庭進行衛(wèi)生健康教育和危險因素干預，做好疾病防治工作。簽約醫(yī)生不負責任，業(yè)務能力差，服務不能令家庭滿意的，應當及時以中止協(xié)議。
另外，家庭簽約醫(yī)生服務，各地不能以完成簽約數(shù)量指標為考核條件，切實防止只簽約，不服務?？傊彝ズ灱s醫(yī)生的目標很讓人期待，但我們應當把工作做好，力爭讓每個家庭滿意，讓每個醫(yī)生滿意，必須有利于促進全民健康水平的提高。
一劑小康強心針
讓群眾在家門口看病，讓群眾看得起病，讓群眾看好病?！兑庖姟凡⒎且患埧瘴?，而是以問題為導向，針對當前群眾醫(yī)療需求提出了實實在在的舉措。加強簽約醫(yī)生團隊建設，讓群眾找到得醫(yī)生看病。推行基層簽約服務，讓醫(yī)患成功對接，打通醫(yī)療服務最好一公里。在推進簽約服務的過程中，注重服務效果，明確服務內(nèi)容和簽約條件，讓居民獲得更加便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務。讓群眾在家門口看病更加放心、暢心和舒心。
一紙《意見》不可能在一夜之間解決所有難題。在《意見》實施過程中，肯定也會遇到各種困難問題，這一點我們要有心理預期。但既然找到了問題的癥結(jié)，也開出了處方，只要逐級落實，扎實推進，到2020年，讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，讓每個居民有一份電子化的健康檔案，這并不是一個遙不可及的夢。從這個意義而言，“家庭簽約醫(yī)生”就是一劑小康強心針。
有“約”還要有“束”
不要“只簽不約”
社區(qū)醫(yī)生服務模式在美國等西方國家已經(jīng)很成熟了，家庭醫(yī)生、私人醫(yī)生的概念更已深入人心?？稍趪鴥?nèi)，“簽約醫(yī)生”推進難度卻很大。在上海、山東等地，早就已經(jīng)開展社區(qū)醫(yī)生簽約服務，但是效果都不理想。醫(yī)生入戶常吃“閉門羹”,因為得不到居民的信任。社區(qū)居民遇上感冒發(fā)燒類小病，一般都去藥房買藥，或者到私人診所治療。遇到大病的時候，他們會選擇到大醫(yī)院就診。在居民看來，“大醫(yī)院設備比較齊全，醫(yī)生醫(yī)術(shù)也高明?！碑斎?，社區(qū)醫(yī)生簽約服務還存在幾個問題：基層能力有限，政策環(huán)境對社區(qū)衛(wèi)生院支持不夠，相關(guān)部門宣傳引導不夠，部分百姓健康意識也有偏差等等。
每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，要做的工作很多，其一，需要相關(guān)部門加強社區(qū)衛(wèi)生服務項目的宣傳，從而逐步改變居民的健康觀念和看病觀念；其二，需要加強社區(qū)醫(yī)生培訓，提高他們的專業(yè)知識和服務水平，讓老百姓對他們更有信心；其三，要加大投入，從而增強實力，提高居民對家庭醫(yī)生的依從性和信任度；其四，要建立健全簽約服務激勵機制，建立家庭醫(yī)生績效工資補償制度，提高簽約醫(yī)生的工作積極性。
到2020年每個家庭要擁有一名簽約醫(yī)生，這是可以期待的，但卻需要努力，千萬不要讓其只成為一句“口號”,而在實際操作中卻變成了“只簽不約的醫(yī)生”。
必須立足公益性
在當前社會醫(yī)患矛盾高發(fā)頻發(fā)的背景之下，醫(yī)患之間的信任感十分脆弱，究其根本原因就是醫(yī)療服務偏離了公益性，以藥養(yǎng)醫(yī)、過度治療、虛假廣告等現(xiàn)象都讓醫(yī)療服務摻雜太多的經(jīng)濟利益，醫(yī)療服務的公信力不斷被透支。如果簽約醫(yī)生不能被家庭或個人所信任，那么這項惠民政策要么不了了之，要么淪為形式過場，所以簽約醫(yī)生制度必須立足公益性，不能摻雜經(jīng)濟利益在其中。簽約醫(yī)生利用身份優(yōu)勢或者信任優(yōu)勢能夠掌握眾多個人的醫(yī)療信息，這些醫(yī)療信息對于商業(yè)性醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療保健品生產(chǎn)銷售商而言具有經(jīng)濟價值，如果簽約醫(yī)生利用這些優(yōu)勢向簽約家庭推銷醫(yī)療服務或商品，那么這種簽約醫(yī)生就異化為商業(yè)化醫(yī)療的推銷員，長此以往簽約家庭就會對簽約醫(yī)生產(chǎn)生反感，進而懷疑其服務的動機，而且這種行為極易引發(fā)法律糾紛，還嚴重透支簽約醫(yī)生群體的公信力。
簽約醫(yī)生必須要讓簽約家庭充分信任，否則就是形同虛設，而信任的基礎就必須強調(diào)服務的公益性，要制定規(guī)范禁止簽約醫(yī)生泄露簽約家庭的醫(yī)療信息，禁止簽約醫(yī)生向簽約家庭主動推銷醫(yī)療服務或醫(yī)療保健品等商業(yè)行為。衛(wèi)生行政部門要制定監(jiān)督簽約醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法律性制度，建立解約程序，搭建舉報渠道讓簽約家庭能夠隨時反映醫(yī)生的違規(guī)違法行為。
需向醫(yī)療改革尋路
關(guān)于簽約醫(yī)生的制度，很容易讓人想起全科醫(yī)生的現(xiàn)狀。盡管早在四年之前，國務院常務會議就決定建立全科醫(yī)生制度，要求大力推進該制度。但因全科醫(yī)生常常是處于分級診療的首診環(huán)節(jié)，這就決定了全科醫(yī)生多數(shù)只能在社區(qū)乃至農(nóng)村等基層就業(yè)。由此帶來的結(jié)果就是，雖然全科醫(yī)生制度在被大范圍推進，但在現(xiàn)實招聘中其頻頻遇冷。某種程度而言，全科醫(yī)生和簽約醫(yī)生都是位于分級診療的首診環(huán)節(jié)，他們的現(xiàn)實功能相似，他們所面臨的困境，亦會具有某種趨同性。
換而言之，“簽約醫(yī)生”制度很難踽踽獨行，它必然要向醫(yī)療改革尋路。更細化地來講，“簽約醫(yī)生”制度的兌現(xiàn)過程，亦必然是一個醫(yī)療資源逐漸下沉并均衡的過程。當醫(yī)療資源分布不再呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)、大小醫(yī)院間的天壤之別，患者自然就不會對大醫(yī)院和專家們過度迷信，進而能夠接納家庭簽約醫(yī)生的存在。與此同時，醫(yī)療資源的下沉與均衡分布，必將帶來基層醫(yī)療環(huán)境的向好、基層醫(yī)療工作者待遇的改善，由此帶來的就是大量專業(yè)性人才樂于到基層，就任家庭簽約醫(yī)生。
醫(yī)療應該是公民最基本的福利之一，簽約家庭醫(yī)生制度的提出，正是醫(yī)療體制現(xiàn)代化的重要表現(xiàn)。但可以肯定，它不會這么快地到來。關(guān)于新醫(yī)改，學者鐘南山曾經(jīng)奉獻了一個觀點，新醫(yī)改的成效主要有三個衡量標準。第一個，看病貴、看病難解決沒有？第二個，醫(yī)患關(guān)系改善沒改善？第三個，作為醫(yī)改主力軍的醫(yī)務人員的積極性有無調(diào)動起來？由此對比，所謂簽約家庭醫(yī)生制度，亦當是新醫(yī)改的內(nèi)容之一。目標已然提出，整體的改革仍需提速，我們對此心懷期待。
